Een afspraak afzeggen

Afsprakencentrum

Een eerste afspraak aanvragen
Een vervolg- of controleafspraak aanvragen
Een afspraak afzeggen
Een afspraak wijzigen

Gaarne tijdig uw afspraak afzeggen, dan kunnen wij uw plaats aan een ander geven. Afzeggen kan uiterlijk 24 uur voor de datum van de afspraak.

Stap 1: een afspraak afzeggen

Afspraak afzeggen *Aanhef: Dhr Mevr
*Voorletters/voornaam:
*Achternaam:
Meisjesnaam (indien relevant):
*Geboortedatum: Dag Maand Jaar DD / MM / JJJJ
Patientnummer (invullen indien bekend):
*Burgerservicenummer:
*Adres:
*Telefoonnummer:
*Mobielnummer:
*E-mailadres:

Klik op Formulier versturen om de laatste stap af te ronden.

Onderdelen met een * zijn verplicht.

Controleer alstublieft de gegevens op juistheid voor u het formulier verzendt. Wij wijzen erop dat e-mail verkeer niet 100% veilig is! De gegevens gaan per e-mail over het openbare Internet. Het Amphia Ziekenhuis en Amphia Orthopedie kan de privacy van deze gegevens niet waarborgen en kan niet aansprakelijk gesteld worden voor misbruik of wijzigingen van de verstuurde gegevens.

Patiënten

Afsprakencentrum

Een afspraak afzeggen

Stuur deze pagina door